Osteoporose - Medikamente
Bemerkung
Die hier angegebenen Dosierungen der Medikamente dienen lediglich der Orientierung. Sie sollten in jedem Fall mit dem Hausarzt oder Apotheker besprochen werden!
Medikamentöse Behandlung
Die medikamentöse Behandlung ist neben der Ernährung und der Bewegung die dritte Säule der Osteoporosetherapie. Man unterscheidet neben der Basistherapie grundsätzlich zwei Arten von Wirkstoffgruppen. Die erste Gruppe stimuliert den Knochenaufbau und die zweite hemmt den Knochenabbau.
Die Wahl des Medikamentes hängt maßgeblich vom Patienten bzw. der jeweiligen Diagnose ab. Die Entscheidung kann nur der behandelnde Arzt nach gründlicher Untersuchung des Patienten treffen. Im Folgenden wird auf die Wirkstoffgruppen der Osteoporose-Medikamente näher eingegangen.
Basistherapie
Calcium und Vitamin D
Obwohl der Calciumversorgung in den ersten drei Lebensjahrzehnten eine entscheidende Bedeutung zukommt, hat Calcium auch in höherem Lebensalter einen positiven Effekt auf die Knochendichte.
Calcium hat generell bei der Behandlung mit Medikamenten eine unterstützende Wirkung. Da Vitamin D die Calciumresorption verbessert, lässt sich durch die gezielte Gabe dieses Vitamins der Knochenabbau verringern. Es empfiehlt sich eine zusätzliche Gabe von 800-2000 IE Vitamin D bei Personen, die sich weniger als 30min am Tag im Freien aufhalten. Wird die empfohlene Menge Calcium (1000mg/d) durch konventionelle Ernährung nicht erreicht (z.B. bei Milcheiweißallergie), ist eine Substitution empfehlenswert.
Calcitriol
Der Körper ist in der Lage, aus UV-Strahlen und einem Cholesterinabkömmling (7-Dehydrocholesterol) Vitamin D (Cholecalciferol) selbst herzustellen. In Leber und Niere erfolgt dann die Umwandlung in die eigentlich wirksame Hormonform, dem sogenannten Calcitriol. Bei vielen älteren Menschen ist diese Umwandlung in der Niere gestört, so dass sie auf eine direkte Zufuhr dieses Hormons angewiesen sind. In diesem Fall sollte eine weitere Vitamin D-Supplementierung unterbleiben und die Calciumaufnahme durch die Nahrung zumindest reduziert werden.
Knochenabbau-hemmende Medikamente (Antiresorptiva)
Bisphosphonate
Es handelt sich hier um Phosphorverbindungen, die ähnliche chemische Strukturen aufweisen wie die Knochenmatrix. Sie bilden eine Art Schutzschicht und verringern somit die Angriffsfläche der Osteoklasten (knochenabbauende Zellen). Neuere Formen reichern sich unter den knochenabbauenden Zellen an der Knochenoberfläche an und werden daher nur in geringen Mengen verabreicht. Durch die selektive Hemmung der Osteoklasten bleibt die Aktivität der knochenaufbauenden Osteoblasten erhalten, wodurch eine gewisse Erhöhung der Knochendichte erreicht werden kann.
Bisphononate sollten nicht während der Schwangerschaft bzw. der Stillzeit, bei Nierenfunktionsstörungen und Entzündungen des Magen-Darm-Traktes eingesetzt werden. Als Nebenwirkungen wurden Magen-Darmbeschwerden beobachtet. Bisphosphonate werden hauptsächlich bei Frauen nach den Wechseljahren (postmenopausal) eingesetzt.
Calcitonin - Das Schilddrüsenhormon
Calcitonin ist ein in der Schilddrüse gebildetes Hormon, welches den Knochenstoffwechsel reguliert. Es wird in der Osteoporosetherapie eingesetzt, wenn eine Therapie mit Östrogenen abgelehnt wird, Kontraindikationen vorliegen, sowie bei der Therapie osteoporotischer Männer.
In der Wirkung als Gegenspieler des Parathormons hemmt es die Freisetzung von Calcium und Phosphat aus den Knochen und fördert die Einlagerung dieser beiden Mineralstoffe in die Knochenmatrix. Weiterhin begünstigt es die Umwandlung von knochenabbauenden Osteoklasten in knochenaufbauende Osteoblasten. Es besitzt eine schmerzstillende Wirkung, weshalb es häufig zur Schmerzlinderung bei Frakturen eingesetzt wird.
Verabreicht wird es in Form von Nasensprays, da es nach oraler Gabe im Magen verdaut wird und somit nicht mehr wirksam ist. Typische Nebenwirkungen dieser Medikamente sind Übelkeit, Hautrötungen sowie Magen-Darm-Beschwerden. Bei der Anwendung von Lachs-Calcitonin kann es zusätzlich zu allergischen Reaktionen kommen.
Östrogene - Die weiblichen Sexualhormone
Die fehlende Östrogenproduktion nach den Wechseljahren ist eine der häufigsten Ursachen der Osteoporose. Um diesen Mangel zu beheben, wird vielen Frauen eine Ersatzbehandlung empfohlen. Die Art der Verabreichung (Tabletten, Spritzen, Pflaster, etc.) spielt dabei keine Rolle.
Östrogene hemmen direkt den Knochenabbau, sie verringern die Calciumausscheidung und erhöhen die Calciumabsorption. Dies führt zu einer Zunahme der Knochendichte und damit zu einem verringerten Frakturrisiko. Sie sind ebenfalls in der Lage, die typischen Beschwerden der Wechseljahre zu mildern. Entscheidend ist jedoch, dass die Therapie rechtzeitig begonnen wird, um mögliche Schäden zu vermeiden. Ein Kausalzusammenhang zwischen Hormoneinnahme und Brustkrebsrisiko ist noch nicht geklärt.
SERM's - Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren
Die SERM's wirken an den Östrogenrezeptoren. Sie hemmen die Osteoklasten, da sie dort ähnlich wie Östrogen wirken. Jedoch besitzen die SERM's den Vorteil, dass sie an anderen Organen nicht wie Östrogen wirken und somit dort unerwünschte Wirkungen verhindern. Sie werden meistens auch postmenopausal, anstatt Östrogen, verabreicht.
Knochenaufbau-stimulierende Medikamente
Fluoride
Fluoride fördern den Knochenaufbau, da sie die Osteoblastenbildung fördern. Eine Zunahme der Knochendichte ist auf eine teilweise Einlagerung von Fluorid in die Knochenmatrix zurückzuführen. Diese Effekte sind an der Wirbelsäule stärker ausgeprägt als an den Extremitäten. Fluoride konkurrieren mit Calcium um die Einlagerung, daher wird bei einer erhöhten Fluoridzufuhr weniger Calcium eingebaut.
Eine Überdosierung kann jedoch auch durch das Konkurrenzverhalten negative Auswirkungen haben. Durch übermäßige Einlagerung von Fluorid kann es zu einer Störung der Knochenstruktur (Fluorose) kommen, was die Frakturanfälligkeit trotz erhöhter Knochendichte verstärkt.
Als Nebenwirkungen können Übelkeit, Gastritis sowie Schwellungen im Knöchel- und Fersenbereich auftreten. Die Dauer der Therapie sollte drei Jahre nicht übersteigen.
Androgene
Androgene sind männliche Sexualhormone, die nur bei sehr schwerwiegenden Fällen eingesetzt werden. Bei einer stark ausgeprägten Osteoporose findet sich häufig ein Teufelskreis aus einer Abnahme der Knochendichte und dem damit verbundenen vermehrten Auftreten von Knochenbrüchen. Dies führt häufig zur Bettlägerigkeit, woraus eine weitere Abnahme der Knochendichte resultiert usw. Androgene können durch ihren knochenaufbauenden Effekt helfen, diesen Teufelskreis zu durchbrechen.